姓名　　

考生号　　

性别　　

毕业学校　　

出生年月　　

免予体育　　

测试原因　　

（单位）意见　　

所在中学或　　

校长（单位负责人）签名:           (单位章)                　　

年    月    日　　

审 查 意 见　　

县 招 办　　

经办人签字：             （单位盖章）　　

年    月    日　　

审 查 意 见　　

市 招 办　　

经办人签字 ：             （市招办盖章）　　

年    月    日　　

备注